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武漢大學彭志勇團隊研究發現:40%以上新冠肺炎源于院內交叉感染!
2020-02-10

2月7日,武漢大學中南醫院重癥監護室(ICU)主任彭志勇團隊在國際頂級醫學期刊JAMA《美國醫學會雜志》發表了一篇題為《ClinicalCharacteristicsof138HospitalizedPatientsWith2019NovelCoronavirus-InfectedPneumoniainWuhan,China》研究論文,對收治的138例患者的流行病學特征、臨床特征及治療情況進行了詳盡分析,其中包括了40例醫護人員疑似院內感染的病例。這是新冠病毒疫情發生以來,病例數字最大的分析。也是首次把醫護人員感染病例包括在內的病例分析。

研究發現:138名患者中(1月1日至1月28日期間確診),26%患者出現重癥并轉入ICU(重癥患者平均年齡66歲),85人仍在住院,6人去世,病死率4.3%。確診患者平均年齡56歲,54.3%為男性。

其中,有57例屬于疑似院內感染,17人是住院患者,40名是醫護人員。17例患者包括了內科、外科和腫瘤科的患者,40名醫護人員則大多在住院部普通病區工作,只有7名在急診科、2名在ICU被感染。

值得注意的是,在之前接受媒體采訪時彭志勇主任提到,武漢大學中南醫院由于較早意識到問題,醫護感染情況其實在武漢還屬于比較輕的。

1月26日,在武漢大學中南醫院隔離病房外,醫護人員一起鼓勁加油。高翔攝

另外,138名患者確診時幾乎全部有發熱,但研究人員稱:發熱不一定是患者就診時報告最早出現的癥狀。有14名患者是先出現了腹瀉、惡心癥狀1-2天后,才報告發熱和呼吸困難。

新冠肺炎患者肺部影像學變化

研究團隊認為,這種非典型的癥狀,可能是疫情早期就發生迅速人傳人的原因之一,不過想要篩查這類患者,目前還比較困難。

新冠肺炎患者的癥狀和治療手段

主要研究結論如下:

·138名確診患者中位年齡為56歲,54.3%為男性。

·院內疑似感染57人,傳染率約為41%,其中40人為醫院工作人員,17人為住院病人。17例患者包括了內科、外科和腫瘤科的患者,40名醫護人員則大多在住院部普通病區工作,只有7名在急診科、2名在ICU被感染。

·常見癥狀:發熱(136,98.6%),疲勞(96,69.6%),干咳(82,59.4%)。但發熱不一定是患者就診時報告最早出現的癥狀。有14名患者是先出現了腹瀉、惡心癥狀1-2天后,才報告發熱和呼吸困難。

·實驗室檢查:淋巴細胞減少(中位0.8×10^9/L,97,70.3%),出凝血酶原時間延長(中位13.0秒,80,58%),乳酸脫氫酶升高(中位261U/L,55,39.9%)。

·輔助檢查:胸部CT顯示,所有患者肺部都有雙側斑片狀陰影或毛玻璃樣渾濁。

·治療方案:抗病毒治療(奧司他韋,124,89.9%),抗菌治療(莫西沙星,89,64.4%;頭孢曲松,34,24.6%;阿奇霉素,25,18.1%),糖皮質激素治療(62,44.9%)但論文中也承認,這些效果有限,迄今為止,除精心的支支持治療外,尚未找到針對新冠狀病毒的特異性治療方案。

·重癥患者:共36名患者(26.1%)被轉移到重癥監護病房(ICU),轉移原因包括出現急性呼吸窘迫綜合征(22,61.1%),心律不齊(16,44.4%),休克(11,30.6%)。

·首次出現癥狀到出現呼吸困難的中位時間間隔為5.0天,首次出現癥狀到入院中位時間間隔為7.0天,首次出現癥狀到出現ARDS中位時間間隔為8.0天。

·與非重癥患者(n=102)相比,重癥患者(n=36)平均年齡更大(中位年齡66歲vs51歲),更可能出現潛在并發癥(26,72.2%vs38,37.3%),更容易出現呼吸困難(23,63.9%vs20,19.6%)和厭食(24,66.7%vs31,30.4%)。

·36例重癥患者中,4例(11.1%)接受了高流量氧療,15例(41.7%)接受了無創通氣,17例(47.2%)接受了有創通氣(4例轉為ECMO)。

·截至2月3日,共47例患者(34.1%)出院,出院患者中位住院時間為10天;6例患者死亡(總死亡率4.3%),其余患者仍在住院治療。

·本次研究中報告了一例疑似“超級感染者”,這名患者因為腹部癥狀收入外科病區,隨后傳染了至少10名醫護人員;此外還有一例患者與患者之間的人傳人感染,同一病房的4名住院患者相繼出現發熱和消化道癥狀,并逐一被確診。

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